SURAT
PERNYATAAN
TELAH
MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PENILIK
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DRS. SUBANDI
NIP :19630303
199403 1 006
Pangkat/Gol
Ruang : Pembina
Tk. IV/b
Jabatan : Kepala
Bidang PNFI
Unit
Kerja :
Dinas Dikpora Kab Kapuas Hulu
Menyatakan bahwa :
Nama : GOJALI, S.H.I.
Nip : 19730820
199908 1 001
Pangkat/Gol
Ruang TMT : Penata, III/C / TMT
: 01-10-2011
Jabatan :
Penilik Muda
Unit
Kerja : Dinas
Dikpora Kab Kapuas Hulu
Telah mengikuti
pendidikan dan pelatihan sebagai berikut :
No
|
Uraian kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kridit
|
Jumlah Angka Kridit
|
Keterangan bukti fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Diklat Fungsional Penilik
|
5- 8 - 2010
|
Sertifikat
|
50 jam
|
1
|
1
|
Terlampir&lengkap
|
2.
|
Diklat Teknis
Pengendalian
Mutu PAUDNI
|
8- 12- 2010
|
Sertifikat
|
40 jam
|
1
|
1
|
Terlampir&lengkap
|
3.
|
|||||||
JUMLAH
|
2
|
2
|
Demikian
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Putussibau
. .......................... 2012
An.
Kepala Dinas Dikpora
Kabupaten
Kapuas Hulu
Kepala
Bidang Pnfi
DRS. SUBANDI
DRS. SUBANDI
NIP
19630303 199403 1 006
SURAT
PERNYATAAN
MELAKUKAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PENGENDALIAN
MUTU PROGRAM PAUD NI
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DRS. SUBANDI
NIP :19630303
199403 1 006
Pangkat/Gol
Ruang : Pembina
Tk. IV/b
Jabatan : Kepala
Bidang PNFI
Unit
Kerja :
Dinas Dikpora Kab Kapuas Hulu
Menyatakan bahwa :
Nama : GOJALI, S.H.I.
Nip : 19730820
199908 1 001
Pangkat/Gol
Ruang TMT : Penata, III/C / TMT
: 01-10-2011
Jabatan :
Penilik Muda
Unit
Kerja : Dinas
Dikpora Kab Kapuas Hulu
Telah melakukan kegiatan evaluasi dampak program PAUD NI sebagai berikut :
No
|
Uraian kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kridit
|
Jumlah Angka Kridit
|
Keterangan bukti fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
Menvusun
rencana kerja tahunan pengendalian mutu sebagai anggota
|
||||||
2
|
Menvusun
rencana kerja triwulan pengendalian mutu satuan PAUDNI
|
||||||
3.
|
Membuat
instrumen pemantauan program PAUDNI
|
||||||
4.
|
Mengumpulkan
data pemantauan program PAUDNI
|
||||||
5.
|
Menganalisis
hasil pemantauan pelaksanaan program PAUDNI
|
||||||
6.
|
Melaksanakan
diskusi terfokus hasil pemantauan sebagai anggota
|
||||||
7.
|
Menvusun
laporan hasil pemantauan
|
Demikian
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
An.
Kepala Dinas Dikpora
Kabupaten
Kapuas Hulu
Kepala
Bidang Pnfi
DRS. SUBANDI
DRS. SUBANDI
NIP
19630303 199403 1 006
SURAT
PERNYATAAN
MELAKUKAN
KEGIATAN EVALUASI DAMPAK
PROGRAM PAUD NI
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DRS. SUBANDI
NIP :19630303
199403 1 006
Pangkat/Gol
Ruang : Pembina
Tk. IV/b
Jabatan : Kepala
Bidang PNFI
Unit
Kerja :
Dinas Dikpora Kab Kapuas Hulu
Menyatakan bahwa :
Nama : GOJALI, S.H.I.
Nip : 19730820
199908 1 001
Pangkat/Gol
Ruang TMT : Penata, III/C / TMT
: 01-10-2011
Jabatan :
Penilik Muda
Unit
Kerja : Dinas
Dikpora Kab Kapuas Hulu
Telah melakukan kegiatan evaluasi dampak program PAUD NI sebagai berikut :
No
|
Uraian kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kridit
|
Jumlah Angka Kridit
|
Keterangan bukti fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
Membuat
instrumen penilaian program pada satuan PAUDNI berdasarkan standar pendidikan
|
||||||
2
|
Melaksanakan, menganalisis, dan melaporkan hasil penilaian program pada
satuan PAUDNI
|
Demikian
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
An.
Kepala Dinas Dikpora
Kabupaten
Kapuas Hulu
Kepala
Bidang Pnfi
DRS. SUBANDI
DRS. SUBANDI
NIP
19630303 199403 1 006
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DRS. SUBANDI
NIP :19630303
199403 1 006
Pangkat/Gol
Ruang : Pembina
Tk. IV/b
Jabatan : Kepala
Bidang PNFI
Unit
Kerja :
Dinas Dikpora Kab Kapuas Hulu
Menyatakan bahwa :
Nama : GOJALI, S.H.I.
Nip : 19730820
199908 1 001
Pangkat/Gol
Ruang TMT : Penata, III/C / TMT
: 01-10-2011
Jabatan :
Penilik Muda
Unit
Kerja : Dinas
Dikpora Kab Kapuas Hulu
Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai
berikut :
No
|
Uraian kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kridit
|
Jumlah Angka Kridit
|
Keterangan
bukti fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
Membuat pedoman
panduan kober
|
7 – 7 - 2010
|
buku
|
1 keg
|
2
|
2
|
Terlampir
|
2
|
Pedoman soal
untuk KF
|
8 – 8 - 2010
|
buku
|
1 keg
|
2
|
2
|
Terlampir
|
3
|
Membuat
Petunjuk Teknis monitoring Kober
|
9 – 9 - 2010
|
buku
|
1 keg
|
2
|
2
|
Terlampir
|
JUMLAH
|
6
|
6
|
Demikian
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
An.
Kepala Dinas Dikpora
Kabupaten
Kapuas Hulu
Kepala
Bidang Pnfi
DRS. SUBANDI
DRS. SUBANDI
NIP
19630303 199403 1 006
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PENILIK
Yang bertanda
tangan dibawah ini :
Nama : DRS. SUBANDI
NIP :19630303
199403 1 006
Pangkat/Gol
Ruang : Pembina
Tk. IV/b
Jabatan : Kepala
Bidang PNFI
Unit
Kerja :
Dinas Dikpora Kab Kapuas Hulu
Menyatakan bahwa :
Nama : GOJALI, S.H.I.
Nip : 19730820
199908 1 001
Pangkat/Gol
Ruang TMT : Penata, III/C / TMT
: 01-10-2011
Jabatan :
Penilik Muda
Unit
Kerja : Dinas
Dikpora Kab Kapuas Hulu
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas penilikan
sebagai berikut :
No
|
Uraian kegiatan
|
Tanggal
|
Satuan Hasil
|
Jumlah Volume Kegiatan
|
Angka Kridit
|
Jumlah Angka Kridit
|
Keterangan
bukti fisik
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1
|
Menjadi anggota
aktif Tim Penilai Priode tahun 2010
|
7 – 1 - 2010
|
Buku
|
1 keg
|
0,04
|
0,04
|
terlampir
|
2
|
Berpartisipasi
dalam majalah di BPKB sebagai editor
|
8 – 2 - 2010
|
Buku
|
1 keg
|
0,2
|
0,2
|
terlampir
|
3
|
Mengikuti
seminar sebagai anggota
|
9 – 7 - 2010
|
Sertifikat
|
1 keg
|
1
|
1
|
terlampir
|
4
|
Mengajar
sebagai anggota
|
Juli 2010
|
Pedoman
mengajar
|
1 keg
|
1
|
1
|
terlampir
|
JUMLAH
|
2,6
|
2,6
|
|||||
Demikian
pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
An.
Kepala Dinas Dikpora
Kabupaten
Kapuas Hulu
Kepala
Bidang Pnfi
DRS. SUBANDI
DRS. SUBANDI
NIP
19630303 199403 1 006
